Applications smartphones : comment elles vous suivent à la trace

Qu’est ce qui se cache dans les boites noires des 24 millions de smartphones utilisés en France ? La Commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL) et l’INRIA ont mené l’enquête en construisant l’outil Mobilitis. Un programme capable de détecter et d’enregistrer les accès à des données personnelles par des applications du téléphone. Mobilitis a été installé sur six iPhones appartenant au laboratoire de la CNIL et mis à la disposition de volontaires pendant 3 mois pour les utiliser comme s’il s’agissait de leur téléphone personnel. Résultats : 9 Go de données récoltées, 189 applications utilisées. Premiers constats : 9 application sur 10 accèdent à Internet ce qui n’est pas toujours justifié, 46% accèdent à l’identifiant unique Apple (UDID), 31% détiennent les données de géolocalisation, la donnée la plus consommée, 16% recueillent le nom de l’appareil sans qu’on puisse savoir très bien à quoi ça sert, 8% accèdent au carnet d’adresse, 2% au compte Apple et 2% au calendrier…

Des traceurs envahissants

Ce qui apparaît le plus clairement, c’est que les outils d’identification et de traçage envahissent les smartphones. Sur les 87 applications qui ont accédé à l’UDID, 33 l’ont transmise en clair plusieurs fois à l’éditeur de l’application. 
Apple a déjà annoncé que, prochainement, il ne permettrait plus aux développeurs d’accéder à cette information mais a introduit de nouveaux identifiants dédiés, eux, au ciblage publicitaire dont on ne sait si on pourra les effacer (comme on  le fait avec les cookies des ordinateurs). Il apparaît aussi que les développeurs ne sont pas toujours conscients qu’en prenant certains systèmes, ils se lient à des analyseurs de données… L’INRIA et la CNIL, qui doivent rencontrer Apple, vont suggérer des réglages aux fournisseurs du système d’exploitation et vont poursuivre leurs investigations avec des smartphones Android, cette fois. 
Des applications à surveiller d’autant plus près qu’elles se multiplient dans le domaine de la santé connectée avec des appareils de mesures physiologiques.

Comment évaluer les apps médicales ?

On a déjà connu ce problème quand les informations sur la santé sont arrivées en masse sur Internet. Comment allait-on distinguer l’information de qualité ? Qu’allait devenir la relation médecin patient ? Aujourd’hui qu’il existe 40.000 applications médicales disponibles pour les smartphones et les tablettes, voire 100.000 si l’on inclut la santé et le bien- être en général, ce souci récurrent de la qualité se déplace vers le nouveau marché de la santé mobile. Un marché qu’un rapport américain évalue à 25,6 milliards de dollars en 2017 (The mobile health global market report 2013-2017, mars 2013). Un marché qui comprend les dispositifs médicaux connectés. Ici on prend sa tension, là on mesure son poids et son rythme cardiaque, là on pré-diagnostique les otites, ailleurs on fait son analyse d’urine (l’appareil photo du smartphone analyse la couleur des languettes), etc.…Tout ça se vend sur Internet. Les médecins branchés attendent avec impatience l’ECG sur smartphone déjà en vente aux USA.
Alors que les dispositifs médicaux sont soumis à une réglementation contraignante, les apps surgissent de partout au point que la FDA (Food and drug administration) américaine a toujours une technologie de retard. Lorsque demain le patient va arriver avec ses mesures déjà faites, quel crédit leur apporter ?
Pour trouver une app médicale, le professionnel de santé se rend sur les stores d’Apple ou de Google qui ont aujourd’hui une catégorie « médecine » plus ou moins séparée du fourre-tout « forme et santé ». Les apps sont également triées en gratuites et payantes ce qui constitue un premier critère de sélection. Ensuite le nombre d’étoiles et les commentaires peuvent guider. Mais sans aucune garantie.

Des initiatives

C’est pourquoi, Buzz médecin propose, classées en cinq catégories, une sélection d’apps qui ont toutes été testées par des journalistes spécialisés ou des médecins, et que vous, médecins et professionnels de santé, pouvez continuer à commenter tout en en suggérant de nouvelles. Nous nous efforçons de dégager les points importants : la présentation et l'ergonomie, la fréquence de mise à jour et la qualité de l'auteur, et finalement le rapport qualité/prix par rapport aux concurrents. Buzz Médecin commence aussi à tester les matériels connectés (voir le test de la nouvelle balance de Withings).
Un nouveau site, dmd-sante.com, créé il y a quelques mois par deux médecins et un ingénieur en santé, s’est donné comme objectif ambitieux d’évaluer et labelliser les applications, qu’elles soient destinées au grand public ou aux professionnels. Une liste de  13 critères ont été définis ce qui permet à une équipe de testeurs bénévoles (médecins généralistes et spécialistes, et un pharmacien, agés en moyenne d’une trentaine d’années) de noter les applications. Celles qui ont plus de 16 sont recommandées par le site. Il y en a déjà 80 au total à destination des professionnels. Elles devraient être 180 pour la prochaine version du site qui sort à la mi-mai.
 

Pratique médicale : la Génération Apps

28 ans, interne en Pharmacie à l'AP-HP (3ème année), actuellement en stage à l'Hôpital de la Pitié Salpêtrière, Benoit Brouard, fait partie de la génération Apps des professionnels de santé. Ce passionné de technologie qui est allé jusqu’aux Etats-Unis acheter son premier iPhone avant même qu’il soit disponible en France, a commencé sa pharmacie à Montpellier et en est déjà à sa troisième application pour smartphone.

Risque SIDA,Gaz du Sang, Infectioguide

« La première, destinée aux personnes ayant eu un rapport sexuel non protégé, a été réalisée dans le cadre d’un projet pour le DU d’éducation thérapeutique. Risque SIDA est toujours disponible sur l’AppStore. Puis en collaboration avec un Interne en Biologie médicale, j’ai sorti Gaz du Sang pour interpréter automatiquement les Gaz du Sang à partir de la saisie des paramètres.
Ensuite mon travail d’interne m’a fait percevoir les besoins en infectiologie, où il n’existait pas d’outil pratique et rapide avec les recommandations. C’est une application beaucoup plus ambitieuse en termes de contenu. Elle m’a demandé un an de préparatifs. Je conçois l’interface graphique et utilisateur, et je réalise l’aspect graphique avec les icônes, Je m’y connais un peu en informatique mais la programmation est réalisée par un développeur lui aussi encore étudiant. Moi, je lui prépare le travail, je débugue, etc.…Cette fois, l’application est disponible d’emblée sur les deux plates-formes iOS et Android », souligne l’interne équipé du dernier iPhone 5 et d’une tablette Android.

Avec sa première application payante, Benoit Brouard a pris le statut d’autoentrepreneur. Un statut qu’il aimerait bien conserver tout en menant une carrière de pharmacien hospitalier. Sa prochaine app sera présentée en mai au congrès d’hygiène hospitalière (29-31 mai 2013) ; c’est sur l’hygiène des mains. « Mais je vais surtout me consacrer à Infectioguide dont je voudrais faire un référentiel concernant tout ce qui a trait au domaine des pathologies infectieuses. Plusieurs mises à jour ont déjà eu lieu en fonction des demandes des utilisateurs. Je viens d’ajouter les antifongiques et des vidéos. Il manque encore les antiseptiques et une section destinée davantage aux infirmiers avec les modes d’administrations des antibiotiques. »

M.-F.P.

L'application coûte 6,99 euros. Elle a déjà été téléchargée 3 à 400 fois. Voir le test

Nouveautés Vidal et BCB pour votre smartphone

De nouvelles versions sous Android

Reflet de l’évolution global du marché ( Android a représenté en France en 2012, 60% des ventes de smartphones contre 20 à 25% pour iOS qui est remonté avec la sortie de l’iPhone 5), plusieurs applications santé viennent de sortir leur version Android.
Ainsi l’un des succès de l’Appstore Santé avec 125 000 téléchargements depuis son lancement en 2009, Vidal pour Voyageur sort en version Android (voir le test). Tandis que Vidal qui prépare une nouvelle version de son site Vidalonline pour les professionnels de santé, s’apprête à sortir  son Vidal Mobile sous Android . 
Cela nous était demandé, confirme Christophe Descamps chez Resip (groupe Cegedim) . Resip a développé la nouvelle version mobile de la base Claude-Bernard BCB Dexther sous les deux OS (voir le test) ainsi qu’une nouvelle application grand public ScanPharma, qui en gérant l’armoire à pharmacie du particulier, donne un accès plus ludique à l’information sur les médicaments (voir le test).

Nouveau module interactions sur Vidal Mobile

C'était un manque sur l'application Vidal Mobile pourtant téléchargée 36.000 fois selon l'éditeur. Le voilà comblé. Vidal Mobile dispose depuis le 4 mars d'un module Interactions médicamenteuses pour sécuriser une ordonnance virtuelle et rechercher une alternative thérapeutique en cas de détection d'interaction. Buzz Médecin donne son avis dans son test de Vidal Mobile pour iPhone.
 

« m-alert », la géolocalisation au secours du médecin

La géolocalisation, on n’a pas fini de lui trouver des applications, qu’il s’agisse de suivre les marchandises ou les flottes automobiles, de repérer les malades d’Alzheimer en promenade en leur faisant porter des montres ou de savoir où sont les enfants un peu flâneurs en pistant leur mobile…
En lançant son nouveau service Machine-to-Machine dédiée à la sécurisation des personnes et au suivi des marchandises, SFR a ajouté, dans son communiqué, à la liste des bénéficiaires de ces nouvelles technologies, les professions exposées comme les buralistes, les médecins ou les VIP. Et oui, médecins vous avez bien lu c’est à vous aussi qu’est destiné « m-alert » qui s’appuie sur une double technologie de localisation (par le réseau SFR par défaut et par GPS si nécessaire) et sur l’intelligence du réseau SFR (la localisation par le réseau SFR ne nécessitant aucun échange télécom). Il s’agit d’un terminal de poche léger (74x43x20 mm, 65 grammes) d’une grande autonomie (jusqu’à 10 jours en localisation par le réseau SFR) personnalisable et en lien avec une interface web et smartphone simple et ergonomique. Contre la modique somme de 349 € HT/terminal ( ce tarif applicable services compris avec engagement 24 mois et pour 10 appareils est-il précisé car SFR n’a visiblement pas pensé au médecin libéral isolé…),
« m-alert » s’adapte à tous les marchés de sécurisation et de protection. La prestation comprend le support des équipes SFR lors de la mise en place de la solution et en après-vente.
Il y a encore, nous semble-t-il, une appli patient à lancer, la géolocalisation pour trouver un médecin en déplacement dans un désert médical…

Le baladeur 2 d’Ingenico, nouveau lecteur Vitale portable et TLA réduit

Ingenico healthcare e-ID, -Ingenico Santé en bon français-, lance sur le marché, après plusieurs mois de test terrain, son nouveau Baladeur 2, un terminal lecteur Vitale nomade de 125g.
Aussi compact et léger que son prédécesseur, bien à l’abri dans son étui, le Baladeur 2 (vu par Buzz Medecin au dernier salon Cartes) a une bonne prise en main. Il a gagné en rapidité pour la lecture de la carte Vitale et la signature des factures (microprocesseur 32 bits et nouveau logiciel). Sa mémoire flash a doublé (4 Mo au lieu de 2) ce qui permet à 12 PS de s’enregistrer au lieu de 8 dans le cadre des cabinets de groupe ou des maisons de santé. L’écran graphique de deux lignes est plus lumineux et les touches de fonction spécifiques font gagner du temps.

TLA réduit et terminal lecteur connectable sur tablette Windows8

En portable (il est alimenté par deux piles), c’est le successeur du Baladeur santé portable de Xiring, encore utilisé par de nombreux professionnels de santé. Ce lecteur Vitale accepte les cartes de tous les professionnels de santé. Mais il a été homologué en TLA réduit : autrement dit, il faut charger les feuilles de soins en utilisant le poste de travail avant de partir pour les faire signer en visite. Cette façon de procéder est bien adaptée aux actes en série. Ingenico a positionné son Baladeur 2 sur le marché des auxiliaires médicaux (kinésithérapeute notamment) et des sages-femmes. Les infirmières peuvent l’utiliser mais celles qui font beaucoup d’actes isolés préfèrent généralement adopter un TLA complet qui permet de gérer la facturation pendant le déplacement sans être obligés de la préparer à l’avance.Les TLA complets, ce sont  le Vital'Act 3S et les différents TLA développés sur les EFT930. C’est aussi le cas des médecins. Un spécialiste des lecteurs Vitale qui a testé le Baladeur 2, l’a précisé à Buzz médecin, le logiciel TLA réduit du Baladeur 2 n’est pas reconnu actuellement par les logiciels métiers des médecins. Un développement serait théoriquement possible si le besoin s'en faisait sentir (cas des maisons de santé pluridisciplinaires par exemple).
En revanche, connecté à un ordinateur par son cordon USB, le Baladeur 2 est un parfait lecteur fixe. Mais son prix plus de deux fois supérieur * ne se justifie que si l’on a un autre usage de sa portabilité. En ayant par exemple installé son logiciel médical sur une tablette sous Windows 8 Pro. Certains éditeurs (et parfois des utilisateurs) ont fait des essais : ça marche très bien même si quelques retouches d’interface s’imposent. Par sa légèreté et son caractère bi-alimenté, le Baladeur 2 apparaît alors comme le lecteur le plus adapté (en attendant les lecteurs sans fil homologués RAC, le nouveau référentiel accès carte lecteur). Voilà une solution mobile complète pour un médecin, qui n'a plus qu'à se connecter par Wi-Fi à sa box en rentrant au cabinet pour effectuer la télétransmission. On verra ce type de solution arriver dès cette année. Le Baladeur 2 pourrait aussi servir à des pharmaciens dans le cadre de délivrance de médicaments au domicile du patient.

*Selon nos informations, le prix indicatif serait pour ce produit dont la commercialisation va commencer, de 499 euros
 

Les Recos cliquables (Reco2clics) de la HAS

La Haute Autorité de Santé innove. Mais avec discrétion.

C’est sans trop de publicité qu’elle a mis en ligne en octobre dernier dans l’espace « professionnels de santé » de son site Internet, ses sept premières « recommandations cliquables ». Gersende Georg, conseiller SI (systèmes d’information) auprès du chef de service de la certification des établissements sanitaires de la HAS a présenté cette initiative lors du colloque TIC Santé 2013 organisé les 12 et 13 février par FormaticSanté à l’ICM (Hôpital Pitié Salpetrière). « On s’oriente vers la structuration des données pour en faciliter l’exploitation. Une fois structurées, nos recommandations sont plus accessibles ».
Et c’est ainsi que sont sorties les Reco2clics. Il y en a 18 actuellement sur un total de 89 qui figurent au tableau au 13 février 2013. Un clic sur la reco fait apparaître une série d’item. Deuxième clic , et on a l’information. Il en faudra encore un 3ème pour obtenir un certificat à remplir au clavier, par exemple. Les recos les plus pratiques ont été privilégiées comme le certificat initial concernant une personne victime de violence. Ou la délivrance de l’information à la personne sur son état de santé. Les deux plus récentes concernent la prise en charge de la DMLA et les méthodes de rééducation de la fonction motrice chez l’adulte après un AVC.

Un format adapté aux tablettes

Le quizz en ligne demandant aux utilisateurs s’ils trouvaient plus facilement l’information recherchée avec le modèle 2 clics a reçu 640 réponses positives à 67%. Un encouragement pour continuer.
« Le nouveau format est parfaitement adapté à l’utilisation des tablettes » souligne Gersande Georg.

Pour découvrir toutes les Recos2clics, Cliquer ici (ça en fera trois...)

En Rhône-Alpes, le zéro papier progresse en médecine de ville via le portail DPPR

Tandis que le DMP atteint péniblement 274.141 ouvertures au 20 janvier (Voir l’article du Quotidien du Médecin du 28 janvier 2013),  plusieurs projets régionaux continuent à avancer. En région Rhône Alpes, la collaboration avec les médecins libéraux a permis la mise en place de services utiles à la pratique quotidienne. Généraliste à Lyon, le Dr Marcel Garrigou-Grandchamp y a personnellement contribué et fait le point pour Buzz Médecin.

Les nouveaux services zéro papier de ZEPRA

Vous savez qu'en Rhône-Alpes, il y a le DPPR (Dossier patient partagé et reparti), DMP régional accessible via un portail sécurisé nécessitant la CPS; les hôpitaux y versent leurs courriers de sortie et de consultations en format PDF et les médecins volontaires reçoivent une alerte mail appelée ZEPRA (pour zéro papier en RA) qui contient un lien permettant de se connecter après authentification CPS au DPPR du patient et de télécharger le document PDF.
Après bien des réglages (mise en page) les courriers étant au départ au format Word, sont convertis en PDF, le système fonctionne bien; j'ai largement participé au "debeugage".
J'essaie de voir plus loin et j'ai proposé aux responsables informatique d'archiver systématiquement une copie traitée en OCR dans un dossier permettant ultérieurement des requêtes spécifiques au moyen d'un logiciel "butineur" : j'ai en tête l'idée de réaliser des synthèses automatisées.

Théoriquement, l'inverse c’est-à-dire le trajet « libéral vers hôpital » est possible en se connectant à la plateforme toujours en mode sécurisé par CPS. Les médecins libéraux peuvent accéder au DPPR, et y déposer un courrier en PDF en alertant le correspondant par ZEPRA de la présence du courrier. Mais en pratique, les services ne disposant pas de lecteurs CPS, les praticiens hospitaliers ne pouvaient accéder à la plateforme. Pour remédier à cette carence, le maître d'œuvre, le SISRA a mis en place ZEPRA IN qui permet de s'affranchir de l'authentification CPS à partir du moment où la connexion à la plateforme se fait à partir d'un ordinateur du réseau hospitalier.

Le SISRA a également mis en place tout récemment ZEPRA ECHANGES qui n'est autre qu'un webmail sécurisé par CPS qui nous permet de recevoir sous la forme dématérialisée les comptes –rendus (CR) de l'organisme de prévention local, l'ADEMAS (j'ai reçu les premiers CR le 05/02/2013); pour l'instant uniquement les CR de mammographies mais cela va diminuer mon nombre de pages scannées chaque mois d'au moins 10%, mais bientôt des tests Hemoccults, et je compte bien pousser pour convertir le maximum de correspondants libéraux.
La dématérialisation est enfin en marche, du moins sur Rhône-Alpes.
Dr M.G-G.

Avec Withings, la santé c’est smart

Vos patients vont-ils finir par vivre le corps bardé de capteurs ou entouré d’appareils miniatures bombardant leur médecin traitant de courriels de mesures ? Au Consumer electronics show (CES), la grande manifestation technologique annuelle qui vient de fermer ses portes à La Vegas, les dispositifs collecteurs de données médicales couplés aux smartphones ont retenu toute l’attention de la presse. Les articles saluent l’eldorado de la m-santé (santé mobile), l’arrivée de la « smart médecine » (« Le Monde » du 5 janvier) ou résume qu’on peut avoir « un médecin dans la paume de la main » (« Courrier International » 3-9 janvier).

Tensiomètre, balances et  dispositifs de surveillance

Ce nouveau marché des dispositifs connectés que les analystes voient multiplié par 16 au cours des trois prochaines années, est illustré en France par la société Withings qui vient de recevoir deux CES Innovation Awardspour son pèse-bébé intelligent (jusqu’à 25 kg) et son Smart Body Analyser, une balance qui, en sus du poids, mesure l’activité cardiaque et la qualité de l’air !

Ce sont les derniers nés de la collection. Pour Cédric Hutchings et Eric Careel, ses fondateurs qui se sont rencontrés chez Inventel (le pionnier de la box Internet), l’aventure des objets connectés a commencé avec une balance, très design, dont la particularité est de communiquer par Bluetooth ou wifi avec un iPhone (et depuis un smartphone Android). Bientôt suivi d’un tensiomètre (aujourd’hui référencé par le site Automesure), d’un Smart Baby Monitor (pour surveiller bébé à distance) et d’un coach miniaturisé, le Smart Activity Tracker (mesure du pouls, des pas, des calories brulées et de la qualité du sommeil). Tous ces objets s’accompagnent d’applications téléchargées gratuitement sur l’App Store comme Withings Health Mate ou Baby Companion, destinées à recueillir les données automatiquement. Et à les envoyer au besoin à son médecin. L'application Compagnon Santé est disponible sur Android depuis le 24 février ainsi que les app à télécharger pour le Smart Baby Monitor et la balance connectée WS-noire. La santé et le bien être connectés n'en sont qu'à leurs débuts.

Smart Body Analyser. Disponible au premier trimestre 2013, 149,95€
Smart Kid Scale (pèse-enfant intelligent), 179,95€ sur le site www.withings.com
  (actualitsé le 25 février 2013)

Une version médicale pour le correcteur Antidote 8

Les plus ardents défenseurs de la langue française se trouvent, on le sait bien, au Québec. L éditeur informatique Druide mène depuis 20 ans le combat depuis Montréal, avec son logiciel Antidote, devenu l’une des références de la correction orthographique et grammaticale. Antidote ne se contente pas de restituer des pluriels et des accords, il corrige les incohérences lexicales sur l’ensemble d’un texte, la sémantique, vérifie le sens de la phrase. Antidote ne laissera pas passer une « plante venimeuse » ou un « problème insolvable ». La version 8 est sortie fin 2012 avec mille mots de plus et une centaine de nouveautés comme la phonétique de quelque 100 000 mots et 600 000 formes dans ses dictionnaires, deux millions de liens pour explorer les champs lexicaux de 57 000 mots, 50 000 nouvelles corrections sémantiques, une amélioration de la correction typographique, en traitant les ligatures, les apostrophes et les espacements fins, etc. Plus pratique, les erreurs sont maintenant traitées en bloc. Antidote, c’est aussi la technologie Anti-Oups pour envoyer des courriels correctement écrits, du titre au contenu et sans oubli de la pièce jointe.

Un correcteur médical abouti

Mais la nouveauté majeure pour le corps médical, c’est la collaboration entre Druide et Mysoft,déjà éditeur de dictionnaires médicaux pour la reconnaissance vocale Dragon, qui a donné naissance à un produit mixte incluant dans Antidote 8 un glossaire médical de 75 000 entrées et 140 000 formes. Druide a revu la structure de ses dictionnaires pour accueillir le glossaire médical au sein d’Antidote.
Les médecins qui soignent leurs écrits aussi bien que leurs malades apprécieront. Et s’ils trouvent une faute dans ce texte, c’est que je n’ai pas (encore) Antidote.

Antidote sur iPhone

A mettre dans sa poche, la version Antidote Mobile pour iPhone et iPad n’est pas un correcteur automatique mais un ensemble de dictionnaires et de guides qui vous permettront de vérifier l’orthographe mais aussi de trouver une citation et toutes sortes de curiosités de la langue française (et québecoise). Car c’est en rimant que bien souvent je m’enrhime, comme écrivait Clément Marot.
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Antidote 8 et le glossaire sont distribués par Mysoft au prix de 219 € TTC (www.mysoft.fr)
Antidote Mobile sur l’App Store d'Apple, 14,99 €